沈阳医院骗保事件

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（图片源自《兰州日报》，如有侵权请及时告知）

简介：2018年11月14日晚，央视《焦点访谈》节目曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题，引起舆论哗然。随后，沈阳市政府于15日凌晨快速回应，涉事医院也接连被停业整顿，舆情量随之攀至顶峰。

一、舆情初览

1.1 传播趋势

① 11月14日，央视《焦点访谈》节目播报此事，舆情事件登场。

② 11月15日，沈阳市政府发布通告回应此事，各大媒体跟进报道，舆情量达到最高峰。

③ 11月16日，随着官方回应，警方及时控制医院主管人员，舆情量渐渐下降。

④ 11月21日，国家医疗保障局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会，会上发布了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报电话，舆情随之收尾。

1.2 传播平台

由上图可以看出，有关“沈阳医院骗保事件”的舆情信息中，舆情量居首位的平台为微博，占比为86.67%。该事件一经曝出，@央视新闻、@人民日报、@新京报、@观察者网等媒体官微参与其中，迅速引发众多网民的热议和跟评。@老徐时评、@宋方金、@鲁国平先生等知名博主纷纷发文，对事件的传播和扩散起了极大的推动作用。

新闻网站在传播平台中排名第二，占比为4.94%。事件发生后，“中国新闻网”“央视网”“光明网”等媒体纷纷就“骗保”“官方行动”“医卫行业监管力度”等话题进行讨论，增进了民众对这一事件的理性分析。

新闻客户端在传播平台中排名第三，占比为4.25%。新闻客户端聚焦于这一事件的最新进展。“腾讯新闻客户端”“一点资讯客户端”“今日头条客户端”等以“沈阳民营医院骗保案最新进展”为主要内容发文，契合了民众对这一事件的关切点。

二、舆情关注点

2.1 媒体报道分析

 11月14日，央视《焦点访谈》推出了深度调查报道《雇人住院为哪般？》，次日新闻频道全天滚动播出。央视记者接到举报后，通过对沈阳市多家民营医院展开历时半年的长期跟踪式拍摄，最终揭开医院骗取医保的内幕。随着这些荒诞骗保现象的曝光，舆论负面情绪激增。

辽宁省委、省政府，沈阳市委、市政府对沈阳医院骗保事件高度重视，沈阳市政府召开新闻发布会回应民众关切，并就事件的进展以及处理情况进行通报，目前落实了四项措施：“一是于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿，并妥善安置正在院内就医的患者；二是公安部门已依法迅速控制了两家医院的相关负责人，并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查；三是医保部门停止了两家医院的医保网络运行并进驻医院开展调查；四是市纪委监委部门，启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。”市政府还决定，对全市医保和新农合资金的使用情况进行一次集中检查，举一反三，强化监管，坚决斩断骗保问题背后的利益链条。此外，国家部委及省、市、区各级党委政府对此更是高度重视。

沈阳目前已对全市医保和新农合资金的使用情况进行集中检查，这是规范医保资金应有的举动。但斩断骗保的利益链，要做的还远不止于此。至少，像沈阳两家医院的骗保行为，如病床全都是空的，做简单的抽查就能发现问题，所以除了对医院责任人要顶格处罚外，对医保基金审核管理部门是否存在渎职，也该一查到底。不论如何，绝不能因为骗保行为泛滥，就纵容潜规则盛行。对于“医疗骗保病”，必须给予最大的重视和警惕，拿出最大的决心、最有力的手段进行全面防治，只有重典治罪，才能斩断那些伸向“救命钱”的利益黑手。

骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。

骗保行为之所以能够屡屡得逞，骗保者之所以有侥幸心理，主要是因为医保审核机制存有漏洞，把关不到位，以及监管机制反应迟钝，发现不到位。社保、医疗监管等部门必须瞄准问题，对症下药，健全医保审核机制，严格审核流程，从根源扎紧篱笆、堵住漏洞，让骗保者无缝可钻。全面抑制、清除骗保的病灶，才能增强医保机制的全身免疫力，才能更好地维护医保基金的安全，维护民众的正当医保权益。

其实“骗保”的事，不止东北有，全国各地都有，尤其一些财政空缺、落后地区，“骗保”医院的手段也是层出不穷：1.虚增住院天数；2.增加病人用药量；3.完全虚开病历；4.介绍病人给好处费；5.修改患者资料；6.购买虚假患者住院资料。近年来，屡次有医院、医生因触及医保红线被曝光并被处理：2017年4月，《南方都市报》曝光深圳市多家公立三甲医院医生参与社保卡套现活动；2018年1月，“新华社”报道安徽某省级三级医院骗保问题；2018年5月，《无锡日报》报道无锡43名医生因滥用辅助药营养药被社保中心约谈。

医院为何如此嚣张，为何敢明目张胆堂而皇之的骗取医保资金？其原因不言而喻，在利益的驱使下，医院重“利”不重“术”；相关监管部门和医保审核部门也睁一只眼闭一只眼；基层民众法律意识淡薄，为了小钱无视良知。层层缠绕的利益关系造就了这一条骗保产业链，虽说骗术并不高明，但由于医院、监管机构、民众三者之间相互照应，秘而不宣，骗局才得以屡试不爽。

2.2 网民言论分析

在“沈阳医院骗保事件中”，对骗保行为表示愤怒的网民言论占比最高，占35%。在此部分言论中，网民首先对两家骗保医院表示愤怒，称其是“蛀虫”，认为医院骗保是一种有组织、有体系侵占国家医疗资源的行为，会让更多有需要的人难以享受医疗保障。其次，因为此次曝光的骗保医院属于民营医院，不少网民因此迁怒民营医院，认为民间资本进入医疗体系“不可靠”，医疗不应以盈利为目的。最后，有部分言论对医院骗取老人的医保不忿，认为这会导致老人医保不够用的后果。

除了对骗保表示愤怒以外，不少网民反映其他地区骗保现象，相关言论占比为22%。在这部分言论中，网民指出骗保这种现象并不稀奇，尤其是在基层医疗中，不少医院以为老人免费检查身体的借口，要求老人住院至少10天，以此骗取医保。也有不少网民表示，自己的家人就曾经被医院用虚假病症开单，疑似被骗保。对于相关部门而言，此类信息经过滤整理后可以作为线索信息，为其提供一定的监察方向。这种信息较为集中的出现在@央视新闻的曝光微博评论里。

骗保医院被曝光后，不少网民希冀相关部门能够彻查、严惩骗保主体，相关言论占比为18%。基于对医院的愤怒情绪，不少网民提出不仅要彻查、严惩涉事医院，对其他地区的医院也不能放松，要严格保障百姓的医疗利益。同时，也有不少网民表示：不但要治医，同时也要对参与骗保的装病者做出一定处罚。

在此次事件中，不少网民质疑监管部门监管不力，相关言论占比为12%。由于医院骗保并非一朝一夕，骗保手段也并不高明，不少网民直言：相关部门有没有尽到监督的职责，此中又是否存在贪腐现象？此类问题随着初步调查结果的公开传播逐渐趋于平息。

少量网民言论借此话题探讨医疗改革，相关言论占比为9%。此部分言论提议加快医药分开，改进以药养医的局面，推动医疗改革进程才是从根本上解决医疗体系中种种问题的关键。

网民言论的其他话题占比为4%。部分言论对地域问题进行了探讨，认为此类问题不仅东北有，不能成为地域攻击的借口。

三、沈阳涉事医院及医卫行业历史专项措施

3.1 涉事医院简介

3.2 专项措施回顾

四、舆情研判

2018年9月13日，国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局召开全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议。这是国家医保局组建以来，首次正式出手整治欺诈骗取医保基金行为。目前，各项工作正稳步推行，此次“沈阳医院骗保事件”可视为整治成果之一。

本次发生于沈阳的骗保事件引起网民、媒体热议，公众多质疑政府监管是否到位，同类事件是否仍大量存在，民众对医疗机构存有较大忧虑。虽然，此事官方回应非常及时，但一叶知秋，很多网民从此事中了解到医保政策在执行过程中存在的漏洞，继而怀疑自身权益是否被损害。对此，结合国务院及其他政府部门对于医疗卫生行业的指导意见，给出建议如下：

1.健全政府、行业、社会“三位一体”监管体系，实现全流程监管

我国的医疗机构是以公有制为主体，实行多种形式办医的方式，其中公立医院自1985年起成为自负盈亏的“非营利性医疗机构”，但其本身运营成本高昂，因此公立医院的盈利水平普遍不高。而医保的出现给了病人减小经济负担的同时，也成为了医疗机构包括公立医院获取补贴的渠道。

对医保虎视眈眈者除了部分公立、民营医院，还有各种医疗机构和定点零售药店。据国家审计署2017年1月发布的医疗保险基金审计结果，全国923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算。在类似骗取医保的行为中，医疗机构、药店、甚至参保人，都成了轻松获取收益的受益者，也因此成了共谋。而社保经办机构，或者是利益驱使，或者是监管不力，让骗保成为可能。

因此要健全政府、行业、社会“三位一体”监管体系，民众自身要拒绝参与此类事件，不可为谋私利而不顾公利；行业应当建立自我监管机制，行业协会要发挥其功能性，规范行业乱象，与不法者划清界限；政府则需要在事前、事中、事后严格把关，防止服务于公民的医保基金被滥用。

2.推进信息公开，提高社会监督能力

医保是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。2011年底，我国城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。高覆盖率意味着越来越多居民获得基本医疗保障，另一方面，也意味着巨大的医保基金需求。《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

因此，医保的每一次发放都应该严格控制，要保证医疗机构的信息公开，支持查询医保相关补贴发放情况，将医疗机构纳入公众监督视野下，推进信息公开。建立医疗卫生服务满意度、医药费用控制监测评价和定期公开通报制度，发挥媒体和社会舆论监督作用，促进医疗卫生机构自我管理约束、自觉整改提升。建立非法行医、骗取医保等行为的举报奖励制度，提高公众参与监督的积极性。

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鹰眼舆情观察室

2018年11月21日